domainhostcentre
پزشکی و علوم زیستی

مرگ به خاطر شوک سپتیک

داستان مرگ یک مدل مشهور ۲۰ ساله برزیلی به نام «ماریانا بریدی دی کوستا» Mariana Bridi da Costa که روز شنبه این هفته بعد از ابتلا به عفونت ادراری ناشی از «سودوموناس ائروژینوزا» درگذشت، این هفته به بسیاری از وبلاگ‌ها و سایت‌های خبری راه یافته است. مشهور بودن نسبی بیمار درگذشته، باعث درگرفتن بحث‌های جدی در مورد مقاومت دارویی و آنتی‌بیوتیکی شده است.

گرچه انبوهی از سایت‌های خبری و وبلاگ‌های مشهوری مانند huffington post خبر را منتشر کرده بودند، اما در این میان وبلاگ یک پزشک یعنی وبلاگ kevinmd توانسته ، مسئله را ساده‌تر و علمی‌تر از بقیه و از زاویه پزشکی بررسی کند. منبع این پست هم عمدتا همین وبلاگ است:

بریدی دو کوستا که دوبار به نمایندگی از برزیل در رقابت‌های Miss World شرکت کرده بود و یک بار هم چهارم شده بود، روز ۳۰ دسامبر این خانم به بیمارستان رفت، تشخیص سنگ کلیه برایش گذاشته شد، احتملا اولتراسونوگرافی، عکس ساده یا سی‌تی‌اسکن در این هنگام تشخیص پزشکان را تأیید کرده بود و باز به احتمال زیاد در آن روز آزمایش ادرار هم از این خانم انجام شده بود.

درمان سنگ کلیه، عمدتا شامل مایع‌درمانی و کنترل درد است. معمولا بر اساس اندازه و محل سنگ با یک اورلوژیست مشاوره می‌شود تا سنگ، با عمل جراحی خارج شود یا با شیوه‌هایی مثل امواج تنشی (سنگ شکن)، شکسته شود. درمان آنتی‌بیوتیکی به جز موارد پیچیده سنگ دستگاه ادراری جزو درمان معمول نیست.

بیمار، بعد از تشخیص مرخص شد، ولی روز سوم ژانویه مجددا به بیمارستان بازگشت، این بار او بیماری بسیار جدی‌تری داشت: شوک سپتیک.

شوک سپتیک یک بیماری تهدید کننده زندگی است، در این بیماری عفونت در خون منتشر می‌شود، فشار خون پایین می‌آید، طوری که مایع‌درمانی داخل وریدی پاسخ نمی‌دهد و به خاطر ناکفایتی جریان خون، اعضای متعددی آسیب می‌بینند.

بیماران دچار این نوع شوک، به شدت بدحال هستند و به مایع‌درمانی داخل وریدی و تجویز آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف نیاز دارند. در مورد خانم بریدی دی کوستا، میکروارگانیسم مسئول عفونت، باکتری‌ای به نام «سودومونا ائروژینوزا» بود.

روز ۲۳ ژانویه به خاطر انتشار عفونت، پزشکان مجبور شدند که دست و پای این بیمار جوان را قطع کنند، چند روز بعد هم بیمار درگذشت.

سودومونا، یکی از مهاجم‌ترین باکتری‌هاست، به بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌ها مقاوم است و به علاوه سریعا جهش پیدا می کند و نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های جدید مقاوم می‌شود. معمولا برای اطمینان از ریشه‌کنی آن، باید بیش از یک نوع آنتی‌بیوتیک تجویز شود .

۱۰ درصد عفونت‌های بیمارستانی در ایالات متحده ناشی از همین سودومونا است. باکتری از راه‌های مختلفی منتقل می‌شود، مثلا گذاشتن یک کاتتر ادراری یا انجام اعمال اورلوژیک مثل سیستوسکوپی می‌تواند باعث انتقال عفونت شود.

به نظر می‌رسد در این مورد خاص، باکتری قبلا در دستگاه ادرای تناسلی بیمار کلونیزه شده بود و بعد بیماری با صعود باکتری به بالا، به کلیه و سپس جریان خون رسیده باشد. ورود باکتری به خون در مرحله بعد باعث، پاسخ‌های التهابی، ایجاد لخته‌های خونی، سد شدن جریان خون اندام‌ها و گانگرن شدن آنها می‌شود.

پیش‌آگهی بیمارانی که دچار شوک سپتیک می‌شوند پایین است و حتی با اقدامات درمانی خوب هم میزان مرگ و میر ۴۰ تا ۵۰ درصد است. گرچه برخی از منابع درمان نادرست اولیه را در مرگ این بیمار، مسئول می‌دانستند ولی باید خاطرنشان کرد که حتی اگر در مراجعه اولیه این بیمار سپیروفلوگزاسین که یک داروی معمول برای درمان عفونت دستگاه ادرای به ایشان تجویز می‌شد از آنجا که سودومونا به این دارو مقاوم است، تغییری در سیر بیماری رخ نمی‌داد.

این داستان با بار تبلیغاتی نسبتا بالایی که دارد، هشداری است در مورد شایع شدن عفونت‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک مثل استاف طلایی مقاوم به متی‌سیلین MRSA یا کلستریدیوم دیفیسیل.

تجویز نابجای آنتی‌بیوتیک یکی از عوامل شایع شدن مقاومت باکتری هاست. بنابراین دفعه دیگر که به خاطر سرماخوردگی به پزشک مراجعه می کنید، مورد خانم بریدی دی کوستا را به یاد بیاورید و از پزشک درخواست نکنید که بی‌جهت آنتی‌بیوتیک برایتان تجویز کند. کمی صبور باشید و به درمان درست بیشتر از برطرف شدن آنی درد بها بدهید.

در بحث شرکت کنید

  • 1183
    90

    وحشتناک بود! تصور اینکه یک مدل بتونه بدونه دست و پا زندگی کنه وحشتناکتر هم هست!
    عجب موجودات ترسناکی با ما زندگی میکنند و زیرزیرکی به براندازی نرم ما انسانها مشغولند!!!

  • 397
    210

    مثل همیشه ، بسیار عالی .

  • 463
    190

    ضمن سلام و سپاس فراوان باید عرض کنم بسیار آموزنده بود، مخصوصا پاراگراف آخر.
    بدرود

  • 645
    150

    امیدوارم این خبر بد، حداقل هشداری باشد برای پزشکان اینجا که براحتی برای عفونتهای معمول، از همان ابتدا درمانهای آنتی‌بیوتیکی قوی را شروع می کنند.
    واقعا آیا باید برای سرماخوردگی معمولی، کوآموکسی‌کلاو تجویز کرد؟ عفونت ادراری معمولی، از همان ابتدا باید با سفکسیم درمان شود؟
    رضایت فوری بیمار، گویی اولویت درمانی پزشکان شده است.

    • 160
      390

      @nema,
      این دقیقا به همون دلیلیه که ، همه ناخودآگاه دنبال درمان علامت هستن تا خود بیماری.
      همه دنبال زودتر منف شدن جواب آزمایش یا کشت بیمار هستن تا روال درست درمان.
      ما داریم برگه های آزمایش بیماران رو درمان میکنیم نه خودشون رو.

  • 1023
    100

    عالی بود. مخصوصا پیام آخرش. موازنه منفی اپیدمیولوزیک…

  • 195
    340

    سلام ممنون از مطلب مثل همیشه جالبت . . .
    پژوهشگران پزشکی حدیدا دنبال جایگزین برای آنتی بیوتیک می گردند … مثل فاژ یا پروبیوتیک ( در بیماری گوارشی ) …
    مثل اینکه دوران آنتی بیوتیک به آخر رسیده ..
    آخه خدایش مریضی که استافیلوکوک MRSA و NRSA , مقاوم به ونکو مایسین داره بهترین درمان اون گذاشتن توی اتوکلاو ه… just kidding

  • 234
    310

    عالی بود، بخصوص پاراگراف آخر که بهترین نتیجه گیری بود که میشد از این داستان کرد. امیدوارم کمی فرهنگ جامعه توی این موارد بالا برود.

  • 26156
    10

    مرسی،موضوع پایان نامه من راجع به مقاومت های آنتی بیوتیکی هست .تو سرچ هام به وبلاگ شما رسیدم.حتما از مطلب وبلاگتون تو پاورپوینتم روز دفاع استفاده می کنم. مرگ یه مدل ۲۰ ساله در اثر مقاومت آنتی بیوتیکی.فک کنم عکس این خانم رو داورهام تاثیر زیادی بزاره.مرسی

  • 26157
    10

    سلام بیچاره پدرم هنوز ۵۲سالش بود ام آی آر سی تی اسکن ومراجعه به بهترین پزشکان ودرنهایت مراجعه به بیمارستان اما چه فایده نتونستن تشخیص بدن و جلوگیری کنن و براحتی گفتن متاسفیم. ..