معاینه نبض‌های شریانی

0

فشار خون شریانی با فشارسنج اندازه‌گیری می‌شود. بازوبند دور قسمت فوقانی بازو بسته می‌شود و به سرعت تا mmHg ۳۰ بالاتر از فشار سیستولیک مورد انتظار باد می‌شود. سپس در حالی که دقت می‌کنیم تا صداهای حاصل از ورود خون به شریان بازویی را، که در اثر فشار بازوبند از قبل مسدود شده، بشنویم (صداهای کروتکوف)، باد بازوبند را به تدریج خالی می‌کنیم (کاهش فشار کمتر ازmmHg ۳ در ثانیه). فشاری که در آن اولین صدا شنیده شود (به صورت تاپ تاپ واضح) نشان دهنده فشار سیستولیک است. با محو شدن صداهای کوروتکوف، فشار دیاستولیک بروز نموده است.

معمولاً فشار خون در هر دو دست یکسان است (تقریباً mmHg 7/120) اما فشار سیستولیک در پاها mmHg ۱۰-۲۰ بالاتر است.

فشارخون نامتقارن دست‌ها ناشی از آترواسکلروز آئورت، دیسکسیون آئورت و تنگی شریان‌های ساب کلاوین یا بی‌نام است. در کوارکتاسیون آئورت و اترواسکلروز شدید آئورت یا شریان‌های فمورال یا ایلیاک، فشار خون پاها کمتر از دست است.

در نارسایی آئورت به طور شایع فشار خون پاها بیش از mmHg ۲۰ از دست‌ها بالاتر است (نشانه Hill). اگر اندازه بازوبند برای بازوی بیمار کوچک باشد، فشار خون اشتباهاً بیش از آنچه هست نشان داده می‌شود.

برعکس در صورت بزرگ بودن بازوبند فشار خون کمتر از میزان واقعی- نشان داده می‌شود. در بررسی شریان، باید نبض شریان‌های کاروتید، رادیال، باراکایال، فمورال، پوپلیتئال، تیبیال خلفی و دورسالیس پدیس را نیز لمس کرد، هرچند نبضی کاروتید بهتر از بقیه، نبض مرکزی آئورت را نشان می‌دهد. در لمس باید ریتم، قدرت، شکل و تقارن نبض مورد توجه قرار گیرد. نبض شریان به طور طبیعی در ابتدای سیستول سریعاً اوج می‌گیرد، در اوج می‌ماند و سپس فرو می‌افتد.

نبض‌های شریانی

موج فشار نزولی، براثر بسته شدن دریچه آئورت دچار شکستگی و دندانه‌دار می‌شود. در پاره‌ای از بیماری‌های قلبی عروقی این الگو تغییر می‌یابد. ارتفاع موج نبض در نارسایی آئورت، آنمی، حاملگی، و تیروتوکسیکوز افزایش می‌یابد و در شرایطی مانند هیپوولمی و تاکی‌کاردی، نارسایی بطن چپ و تنگی شدید میترال کاهش می‌یابد. در نارسایی آئورت نبض جهشی (bounding puls) (کوریگان یا نبض چکشی water-hammer) ایجاد می‌شود که ناشی از افزایش فشار نبض (اختلاف فشار سیستولیک و دیاستولیک) است و ممکن است با اختلالات متعدد دیگری در نبض‌های محیطی همراه باشد. در تنگی آئورت، نبض کاروتید با تأخیر و ارتفاع کمتر ظاهر می‌شود (Pulsus Parvus et tardus) و ممکن است با لرزش قابل لمسی در ناحیه آئورت همراه باشد (Carotid shudder).

در رگورژیتاسیون آئورت، نبض دوقله‌ای (bisterious) با دو اوج سیستولیک مشاهده می‌شود. قله اول (percussion wave) ناشی از خروج سریع مقدار زیادی خون در ابتدای سیستول است و قله دوم
(tidal wave). انعکاس موج برگشتی از محیط است؛ در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک نیز نبض دوقله‌ای ممکن است دیده شود که در آن موج نبضی سریع بالا رونده‌ی اولیه توسط انسدادی در راه خروجی بطن چپ نیمه کاره قطع شده و در نتیجه افتی در نبض ایجاد می‌شود. در اینجا نیز و موج انعکاس یافته قله دوم را ایجاد می‌کند. در نارسایی شدید بطن چپ، شدت نبض از ضربانی به ضربان دیگر می‌تواند متغیر باشد (نبض متغیر Pulsus alternans) در فیبریلاسیون دهلیزی نیز شدت نبض متغیر است. هنگام دم فشار منفی قفسه صدری به آئورت منتقل شده، و فشار سیستولیک به طور طبیعی تا mmHg ۱۰ کاهش می‌یابد. حالت تشدید یافته ‌این افت طبیعی در فشار سیستولی همزمان با دم، نبض متناقض (pulsus paradoxus) نامیده می‌شود که مشخصاً در تامپوناد قلب و نیز گاهی در بیماری مزمن انسدادی ریه، پریکاردیت فشارنده، شوک هیپوولمیک و حاملگی دیده می‌شود.

آترواسکلروز عروق سیستمیک محیطی معمولاً با آترواسکلروز عروق کرونر همراه است، بنابراین در صورت وجود بیماری عروق محیطی باید به دنبال علائم و نشانه‌های درگیری عروق کرونر بود و برعکس، در آترواسکلروز شریان‌های اندام تحتانی، جریان خون دیستال مختل می‌شود و ممکن است بیمار از گرفتگی و درد منقطع نواحی باسن، ران، پشت ساق و کف پا شکایت داشته باشد (لنگش متناوب intermittent Cclandication)؛ از علائم درگیری شدید عروق محیطی می‌توان به ایسکمی یا نکروز انگشتان، با یا بدون اختلال نعوظ اشاره کرد (سندرم لریش) در تمام بیماران قلبی، لمسی نبض‌های محیطی و بررسی شکم از نظر وجود توده قابل اتساع ضربان در اطراف ناف که احتمال وجود آنوریسم شکمی را مطرح می‌سازد، الزامی است. در تنگی شدید عروق محیطی، نبض شریان دیستال به زحمت لمس می‌شود یا اصلاً وجود ندارد و صدای عبور جریان از شریان تنگ (برویی) قابل سمع است. با افزایش سن، شریان‌ها انعطاف‌پذیری خود را از دست می‌دهند که می‌تواند باعث مبهم شدن یافته‌های غیر طبیعی در افراد مسن شود.

7-23-2016 10-08-47 PM


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

پرتره خانواده‌های روتین از کشورهای مختلف به کمک هوش مصنوعی ایجاد شد

هوش مصنوعی مدتی است که ما را شگفت زده کرده است. اخیراً با قابلیت‌های هوش مصنوعی در ساخت متون و درک زبان طبیعی برای پاسخ به بسیاری از سؤالات میزان تعجب ما پیشتر شده است.س از ChatGPT،  مایکروسافت هوش مصنوعی خود را همراه با مرورگر Edge و…

چگونه طولانی مدت درس بخوانیم و کمتر خسته شویم؟

مطالعه برای ساعات طولانی می‌تواند چالش برانگیز باشد، اما چندین راهبرد وجود دارد که می‌توانید برای کمک به حفظ تمرکز و جلوگیری از خستگی از آن‌ها استفاده کنید:استراحت کنید: هر 45 تا 50 دقیقه یک بار استراحت کنید تا مغز خود را شارژ کرده و از…

اگر قرار بود در طراحی بدنه و اجزای داخلی خودروها، فرهنگ و هنر هر کشور در نظر گرفته می‌شد

طراحی خودرو فرآیند پیچیده ای است که شامل عوامل مختلفی است تا اطمینان حاصل شود که محصول نهایی& ایمن، کارآمد , زیباست و نیازها و خواسته های مصرف کنندگان را برآورده می کند. فاکتورهای زیر برای مثال موثرند:ایمنی: ایمنی در طراحی خودرو از…

باز هم نمونه‌هایی از معماری بد که آنقدر جلب توجه کرده‌اند که شهره اینترنت شده‌اند!

طراحی بد داریم تا طراحی بد. شاید پشت برخی از اینها اصلا طراحی‌ای هم در کار نبوده و همه چیز بداهه پیش رفته است یا حاصل اخنتلاف مهندس طراح داخلی و خارجی و کارفرمایی بوده که فکر می‌کرده همه چیز را می‌داند یا شاید هم دستور کارفرمایی بوده که…

اگر گوشی‌های موبایل، دهه‌ها زودتر اختراع می‌شدند

در دوره‌ای پس از همگانی شدن استفاده از گوشی‌های موبایل، تنوع ظاهری آنها بسیار زیاد بود و هیچ گوشی‌ای شبیه گوشی دیگر نبود. اما الان شکل همه گوشی‌ها تقریبا یکی شده است.ما خیلی منتظر گوشی‌های تاشو یا رول‌شونده ماندیم تا این یکنواختی را به…

دو اینفلوئنسر سفر در واقع با یک تلویزیون ساده، سفر جعل می‌کردند و هیچ خبری از عکس واقعی در محیط…

دو عکاس به نام مانوئل بختر و و مانوئل رومز رام تصاویر خیره کننده‌ای خلق کردند که آنها را در حال پیاده‌روی در برف، کمپینگ در کوه‌ها و پرواز با هواپیما به سوی مقصدی دور نشان می‌دهد. اما در واقع آنها از در هنگام ثبت همه این عکس‌ها از اتاق…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5