روزنوشت

تشخیص خوب ، اما …

شاید دو دهه می‌شد که ندیده بودمش ، فکر کنم از دوران ابتدایی
به بعد ، همکار پدرم بود و سال‌ها بود بازنشسته شده بود. حالا دیگر حسابی پیر شده
بوده بود. اصلا من را نشناخت. خوب تقصیری نداشت.

به خاطر کمردرد به یکی از مطب‌ها مراجعه کرده بود و یکی دو مسکن
گرفته بود. فشارش هشت و نیم بود. کمی بی‌قرار بود. دقیقا نمی‌دانستم چه مسکنی گرفته
، شاید ترامادولی چیزی گرفته بود ، شاید هم دیکلوفناک.  با خودم فکر کردم ،
سرم رینگری می‌گیرد و وقتی فشارش بالا رفت ، مرخص می‌شود.

سرم گرفت و فشارش شد نه ونیم ، ولی چیزی راضیم نمی‌کرد مرخصش
کنم. آن موقع نمی‌دانستم آن چیز ، چیست.
EKG خوب بود. مریض
کاهش سطح هوشیاری نداشت. پالس هم خوب بود ، ۸۰ تا.
ولی یک جای کار می‌لنگید.
– آقای دکتر یه مسکن هم بزنین ، بازم کمردرد داره ، مریض را ببریم.
– قضیه مسکن نیست ، مسکن گرفته.

– تو پروندش اردر کردم ، روتین‌ها را هم رد کنین.
– مرخص نیست.
– نه!

مریض رنگ‌پریده شد. فشارش باز افت کرد.

باز هم معاینه ، معاینه شکم با دقت بیشتر ، توده‌ای به دستم می‌خورد ، چه چیز می‌توانست
باشد؟!
– آقای دکتر ، چیه؟
– یه توده مشکوک در شکمش داره.
– خوب شکمش دیر به دیر کار می‌کنه.
– نه ، در اون مایه‌ها نیست.

لحظه‌ای فکر : مریض ۷۵ ساله ، توده شکمی مشکوک ، فشار خون پایین
، درد ناگهانی کمر. هوم!
دیسکشن آئورت شکمی! خوشحالی‌ام از
این تشخیص خوب سه ثانیه بیشتر طول نکشید. با این تشخیص شانس بسیار کمی برای بهبودی
داشت ، همینطور هم شد. قبل از رسیدن به اتاق عمل ، بیمارش حالش به سرعت بدتر شد ،
ناهشیار شد ، انتوبه شد و سرانجام مریض فوت شد.

پیرمرد بدون اینکه خودش بداند ، سال‌ها بوده که یک بمب ساعتی در
شکمش حمل می‌کرده : آنوریسم آئورت شکمی. شاید بارها خودش متوجه یک توده نبض‌دار در
وسط شکمش می‌شده ولی همه چیز را به غذایی که می‌خورده ربط می‌داده و یا به اجابت
مزاجش.
آنوریسم آئورت شکمی یعنی گشاد شدن شریان آئورت در ناحیه شکم و ضعیف شدن
جدارش. هر چقدر میزان این گشادی بالاتر برود ، احتمال پاره شدن رگ بالاتر خواهد
بود.

 


درصد ۶۰ % ۱۰-۱۵ % ۲۵-۳۰ %
نوع DeBakey I DeBakey II DeBakey III
  Stanford A Stanford B
  پروگزیمال دیستال
طبقه‌بندی دیسکشن آئورت

 

 

 

 

 

 

 

 

 

پزشکی اصلا چیز ساده‌ای نیست ، چه کسی
فکر می‌کرد یک کمردرد شدید ناگهانی در بیماری که قبلا هم کمردرد را بارها تجربه
کرده ، تشخیصش دیسکشن آئورت از کار دربیاید.

دیسکشن آئورت  در اینترنت:
– یک سایت داریم با نام aortic dissection که ظاهرا توسط یکی از جان به در بردگان
این بیماری ساخته شده و پر از لینک است.
دیسکشن آئورت در سایت انجمن قلب آمریکا
دیسکشن آئورت در ویکی‌پدیا (این ویکی‌پدیا دارد در پزشکی هم یک منبع جالب پر از
مقاله‌های مروری می‌شود ، حیف که نمی‌شود به آن استناد کرد.)
دیسکشن آئورت در سایت مایوکلینیک

۱۹ دیدگاه

برای ارسال دیدگاه کلیک کنید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

  • سلام! به این میگن یه مرگ مفید!! اینهمه آدم میمیرن ولی اینیکی با مردنش کلی تجربه ی شما و کسایی که اینجا رو میخونن رو زیاد کرد! :) کسی چمیدونه؟ شاید ۲۰ سال دیگه من دقیقآ با چنین موردی برخورد کنم و یادم بیفته این ماجرا رو و جون یکی به همین سادگی نجات پیدا کنه!… خدا بیامرزدش!
    من قبلآ هم اینجا رو دیده بودم ولی دقت نکرده بودم که چجوریه و قضیه ش چیه! کار جالبی می کنین! خیلی مفیده! هم نوشته هاتون اینجا، هم اون وبلاگستان پزشکی! خوبیش اینه که صرفآ هم پزشکی نیست، به مسائل فرهنگی و ادبی هم پرداخته میشه. یکی از مشکلات الان جامعه ی پزشکی همین تک بعدی بار اومدن پزشکهاست. که خودش مشکلات بعدی رو هم ایجاد میکنه. حالا داریم یه کارایی میکنیم که communication skills , management , ethics اینها رو وارد curriculum آموزش پزشکی توی دانشگاهها کنیم. خیلی کار میبره. کارهای علمیش یه طرف، مشکلات اجرایی یه طرف دیگه! فعلآ تحقیقاتش رو داریم توی دفتر استعدادهای درخشان دانشگاهمون انجام میدیم. ببینیم خدا چی میخواد!
    .
    …ضمنآ منم یکساله که وبلاگ دارم! :) البته زیاد محتواش پزشکی نیست ولی… سر بزنین. خوشحال میشم! لینکش رو هم اگر هم دوست داشتین بذارین…
    فعلآ!
    راستی یادم رفت خودم رو معرفی کنم! دانشجوی سال ۶ پزشکی ام توی تهران…

  • سلام دکتر جان
    ۱- اگر وقت دارید در کنگره طب اورژانس شرکت کنید
    ۲- من هر چی بیمار آنوریسم آئورت شکمی حاد دیدم در نهایت اکسپایر شد ( حدود ۱۵ تا )

  • sallam doktor alireza
    rasty rasty ke gahi adame tashkhise be moghea ya tashkhise na dorost ba zendegiye adam che mikone?yek omr tahamole dard va akharesh lahzeye mordan….
    ensha allah ke tashkhiseton hamishe baraye bimaraneton be moghea va moaser bashe.
    dar panahe hagh bashid
    shima

  • سلام ! دکتر جون ! خیلی خوب می نویسی ! من وبلاگت رو کم می خونم اما لینک های خوشمزه بازیت رو دنبال می کنم . فقط توی یه مسئله موندم ، چه جوری می تونی لینک هات رو دسته بندی به شکل روزانه کنی ! یعنی لینک های هر روزت رو توی یه لینک فیدر قرار بدی !؟

  • سلام آقای دکتر!

    « ماه‌نامه‌ی طبیب» ستونی باز کرده با عنوان « وب پزشک» که از نوشته‌های پزشکان وبلاگ‌نویس توش آورده‌‌می‌شه. می‌خواستم بپرسم از نظر شما ایرادی نداره که مطلبی از نوشته‌های شما ( البته با ذکر منبع)اون‌جا آورده‌بشه؟

  • شاید خالی بندی به نظر بیاد ولی وقتی کمردرد و فشارخون رو اول ماجرا گفتید اولین چیزی که به ذهنم رسید همین دیسکشن ائورت بود.شاید به خاطر خاطره مشابهی باشد که یکی از اسیستانها تعریف کرده بود.یا از کم سوادی بنده که همیشه اول به اخرین تشخیصها فکر می کنم

  • پیش اومده پشت هم به یه موضوع بر بخورید ؟ امشب شنیدم یکی از استادهام به علت دایسکشن ائورت بستریه و بعد اومدم اینجا و این مطلب رو خوندم . اگه داشنجوی خوبی باشم این رو یه نشونه میگیرم که برم این مطلب رو کاملتر بخونم . کاش استادم یکی از جان به در برده ها بشه .

  • سلام /. من و تمام برو بچ خانه وبلاگ نویسان با مطالب شما حال و خستگی در می کنیم /. من کارشناس روابط عمومی و بین الملل دانشگاه علوم پزشکی بوشهرم /. لینکتون رو با اجازه اضافه کردم /. یا حق

  • با سلام خدمت اقای دکتز جوان راستش من یک کتابدار بازنشسته ام و ۵۸ سالم هست امروز رفتم جواب عکس رادیولوژی سینه ام را بگیرم ریه ام مساله ای نداشت ولی در گزارش نوشته شده بود قوس ائورت برجسته است راستش من چند وقتیه رگ جلوی گردن طرف چپ و رگی در پشتگردنم که به بازوی چپم میخوره و همچنین پشتم طرف چپ اخساس درد و اسپاسم میکنم قبلا چند بار به دکتر قلب مراجعه کردم و با تست ورزشی که کرده گفته قلبم مساله ای نداره ولی من خودم اخساس میکنم که مساله ای عروقی دارم که کسی سر در نمیارد و دنبال برجستگی قوس ائورت میگشتم که مطلب شما را دیدم در ضمن کمر درد هم دارم و همچنین ناراحتی سنگینی معده و ترش کردن بعضی وقتا هم وقت پیاده روی هم که میکنم احساس سنگین و هوا در ناحیه سینه میکنم ولی تا به حال نمرده ام.اگه برایتان امکان داشت راهنمائیم کنید ایمیل من هم نوشته شده. ممنون میشوم

«یک پزشک» در شبکه‌های اجتماعی

تبلیغات

Khabar Farsi (2)